2018年9月8日，河北医科大学附属第三医院闫志鹏大夫做客援友，为我们社区带来了一次精彩的线上公益讲座。以下为活动的回顾摘要，您也可以通过这里观看活动视频。

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问答环节

网友：您好，我今年29，双眼圆锥，还没做交联，我这个情况可以做ICL手术吗？还有需要做交联手术吗？

嘉宾：从你的地形图上看，右眼比左眼较重，如果一年以上很稳定，还是可以考虑做ICL手术的。你地形图现在没有变化，可以暂时不做交联手术。

网友：您好，我孩子现在感冒了，并且发生了急性圆锥角膜，有水肿现象，请问有什么影响吗？水肿期可以戴RGP吗？可以做交联或者其他保护性手段吗？

嘉宾：从你的资料看，急性圆锥现在就是保守治疗，一般它不会穿孔，穿孔的几率很小，因为它只是后弹力层破。经过一段时间治疗以后，其实圆锥就很稳定，但是有时候会有斑痕，如果说特别明显，斑痕特别靠中央，影响视力，那恐怕就得做角膜移植了。如果说比较靠边，变化不是很明显，像这种如果后段也还可以，也不是完全不能保守治疗或者做交联，但大多数急性圆锥发展很厉害的，都会导致中央部这种浑浊，可能最终还是需要做移植。水肿期建议不要戴RGP或者交联，它们都有感染的风险，而且这段时间戴RGP异物感也很强，还是保守治疗，过了急性期再做其他处理。

网友：做了去上皮交联，一个月后复查出现浑浊，这是什么原因导致的，需要做什么治疗？

嘉宾：做完交联后，有的人会发生晶体浑浊，这个浑浊叫haze。手术去了上皮，对角膜本身就是一个刺激，有一小部分人会发生这种雾状浑浊，但是一般来说，通过激素治疗，手术后会让你点药，很多地方用百力特。治疗段时间，一般这种浑浊，不至于影响到视力，然后haze也不会说就非常重，一般都很轻，除非角膜特别薄，然后交联深椎比较深，影响会比较大。一般这种雾状浑浊会慢慢好转，或者很稳定，处在一个较低的水平，没有太大的影响。

网友：您好，我孩子今年14岁半，想问下我们需要做交联吗？是去上皮还是不去上皮？

嘉宾：从你发的的地形图看，诊断圆锥角膜是没有问题的。而且你孩子的年龄进展几率很大，还是尽早去做了。如果我做的话，建议去上皮，效果更好一点。

网友：您好，我想问下我是不是圆锥角膜？地形图只拍到了前表面，没有后表面。

嘉宾：从你的地形图前表面看，不算是圆锥，散光也并没有完不对称。曲率43也不是很高，有条件的话可以去拍一张，没有条件的话，注意不要揉眼睛，观察你的视力，散光增加了及时去医院复查。

网友：您好，我小孩今年6岁了，3岁就是大散光。现在有300多度的远视。是圆锥吗？

嘉宾：从你的图上看，现在不是圆锥。你就是大散光，但是有些大散光的人会发展成圆锥，现在就是注意不要揉眼睛。远视有点大，因为他现在有弱视，需要配眼镜。定期复查视力，可以做地形图，暂时不需要别的处理。

网友：我孩子今年19岁了，差不多一年前做了交联手术，今年7月份做了屈光检查，近视度数是500多，8月底配眼镜就是800多，请问这是什么原因，正不正常？

嘉宾：因为没看到你的地形图，19岁近视一般不会变化了，但两次检查差300多以上，散光也不知道没有变化，肯定是要看地形图，地形图应该是有变化的，如果地形图变化不大，那两次验光是不是有一次有误差。

网友：您好，请问圆锥角膜带框架还是RGP，哪个更好一点。

嘉宾：如果框架矫正很好，有视力，带框架眼镜就可以了，如果框架矫正很差，又需要很好的视力，肯定要带RGP。

网友：我孩子做完交联2个月了，马上要军训了有影响吗？

嘉宾：没有影响。

网友：您好，请问交联后两个月，检查曲率降低了点，角膜变薄了，这个是不是正常情况？

嘉宾：这是正常情况，交联后角膜一般都会变薄，交联线形成之后，角膜水分会降低一点，曲率降低是个好转的表现。两个月基本都是这个情况，不用担心。

网友：您好，交联之后吃叶黄素有副作用吗？

嘉宾：叶黄素对圆锥没有特别的意义，年纪特别大的，眼底黄斑有问题的，可以适当吃点，起不到决定性的作用。

网友：您好，我家孩子18岁，今年7月20号查出来圆锥，30号做了交联手术。8月份复查了一次，左眼做了手术，眼睛度数好像没有什么变化，我们打算配框架，但是测了视力达到了1200度，矫正视力0.5，和以前差别大，就没有配，这种情况是正常的吗？还有眼睛内皮细胞有什么方法可以预防减少吗？

嘉宾：交联手术和别的手术不一样，它反应是长期的，可能半年一年才显现出来，很多半年之后才会好转，一个月可能是水肿加重的时候，从你孩子的地形图看厚度增加了点，说明水肿期还没完全过去。曲率比之前高了点也是正常的，再观察。大家不要误解，做完交流手术会提高视力，一般不会有太大变化，我们的目的是阻止它进一步发展，避免将来做角膜移植。确实有一部分人矫正或者裸视会提高，但是从目前来看是不可预测的。你可以现在不配镜，等2个月之后，在验光。可以戴RGP，矫正视力会更好。内皮细胞不会无缘无故减少很多，随着年龄增长，都会减少，正常现象，大家不要过于担心。

网友：您好，我的右眼做了交联，现在厚度是不是薄了，还有左眼可以做交联吗？

嘉宾：右眼300多厚度，最薄点297，角膜有点薄。左眼厚度448，可以做。如果观察后表面进展比较快，厚度变薄的话，就需要手术。你今年21年龄还小，进展可能性有，密切观察。可以3个月后复查地形图。

网友：您好，我女儿15岁，今年8月1日，右眼做的交联。左眼矫正1.0，右眼矫正0.6。想问下她现在情况咋样？

嘉宾：一般一个月还需要观察，交联的反应才刚刚开始。从图上看你双眼角膜厚度都不是很好，你现在只做了右眼，左眼的话一个是观察验光度数的情况，还有就是曲率前表面变化大不大，3个月后复查，有进展就做，圆锥大多数都是同时发展。

网友：孩子马上要军训了，可以戴RGP吗？

嘉宾：可以，没有太大影响。

网友：我家孩子今年7月25号做的交联，8月28号做的检查，然后就是眼睛痒，鼻子痒，点了抗过敏的眼药水，吃了药，慢慢恢复。9月4号，突然眼睛疼。裂隙灯检查没问题，眼压还可以，视力没变化。

嘉宾：因为你现在孩子视力正常，暂时没有其他问题。这个可能和眼睛疲劳，孩子精神紧张有关系，也不排除是其他原因导致的。可以先观察，有条件的话去医院查下。

网友：您好，我今年18，想问下我这种情况可以做交联吗？我的厚度可以做吗？

嘉宾：从你的地形图看，曲率很高，应该是圆锥，而且度数很高，右眼1200度，700度散光，右眼矫正视力只有0.2，如果第一次查，可以准备手术，也可以观察两三个月，看有没有变化，但是你年龄比较小，右眼曲率比较高，可以考虑做。右眼厚度427，左眼505，可以做。

网友：您好，在OCT里面我可以看到交联线，但是我在自己报告里面看不到。

嘉宾：你的那个图太小了，而且这个图不是OCT，你看不到。这个不是百分之百的，比较明显的可以看到，在角膜厚度2/3的地方，以前认为交联线和手术成不成功有关系，但是以现在的经验和观察角度来看交联线和交联的效果没有直接的关系，大家不要刻意去在意这个事。

网友：您好，过敏，发炎会导致角膜上皮缺损吗？

嘉宾：有可能，但大多数过敏角膜炎不会引起，除非特别厉害的，有可能引起角膜变异性反应。这种情况还是挺少的。

网友：右眼14年做过交联手术，术前厚度是435，现在厚度是300，但是散光术后降低了，视力变好了，厚度是不是降低太多了？左眼没有做手术，但是视力在下降。需要考虑做手术吗?

嘉宾：交联手术后角膜肯定会变薄，一般来说会降低一些，这是交联发生正常反应的一种表现。但是有些人交联手术后也会进展，从你的地形图来看前表面还可以，所以你矫正视力还不错。我看你后表面也还可以，可以两三个月去复查一下，看下厚度有没有变化。做不做手术主要看你的指标，比如看你的地形图，角膜是不是变薄了，角膜表面的弯曲度是不是增加了，如果超过一定的值，符合条件，就可以考虑做。当然手术本身是有风险的，如果进展了，肯定要考虑做。而且你今年22岁，年龄较小，要密切观察。

网友：您好，过敏性结膜炎会不会导致圆锥角膜？

嘉宾：过敏性结膜炎不会引起圆锥角膜，但是从现在资料来看过敏性结膜炎和圆锥角膜确实有相关性。很多过敏性结膜炎较普通人群更易患圆锥角膜。过敏性结膜炎眼睛容易痒，很多人喜欢揉眼睛，这是个危险因素。过敏性结膜炎总的来说没有太好的办法，这是机体对自然界的一种过敏状态。特别是季节性的，如果有过敏症状就开始用药，控制一下就好了。

网友：您好，左眼戴RGP只有矫正到0.5，可以从地形图上看到原因吗？

嘉宾：地形图来看，左眼椎体更大些，不一定有合适的RGP是有可能的。

网友：您好，我孩子今年暑假发现的，医生没说做手术，配了RGP，他还有严重的干眼症，请看下我孩子严重不，他现在高三，需要考虑做手术吗?

嘉宾：从地形图上看，是圆锥。角膜厚度还可以，如果孩子高三忙，可以先观察，避免揉眼睛，多准备点人工泪液，眼睛干的时候可以滴。如果视力没有变化，可以三个月之后复查，看下地形图，如果有明显的变化，就要做手术。